MURMUR
Murmur adalah suara yang dihasilkan oleh aliran darah turbulen. Dalam kondisi normal, pergerakan darah melalui vaskular laminar, halus, dan hening. Namun, sebagai akibat dari perubahan hemodinamik dan / atau struktural, aliran laminar dapat menjadi terganggu dan menghasilkan suara yang terdengar.
Murmur dihasilkan dari salah satu mekanisme berikut:
1. Aliran melintasi obstruksi parsial (mis., Stenosis aorta)
2. Peningkatan aliran
melalui struktur normal (mis. Murmur sistolik aorta yang terkait dengan keadaan
output tinggi, seperti anemia)
3. Ejeksi ke dalam ruang yang melebar (mis. Murmur sistolik
aorta yang terkait dengan dilatasi aneurysmal aorta)
4. Aliran regurgitasi melintasi katup yang tidak kompeten
(mis., Regurgitasi mitral)
5. Shunting darah yang tidak normal dari satu ruang pembuluh
darah ke ruang tekanan rendah
(mis., Defek septum ventrikel [VSD])
Murmur dijelaskan oleh waktu,
intensitas, nada, bentuk, lokasi, radiasi, dan respons terhadap manuvernya.
Waktu mengacu pada apakah murmur terjadi selama sistol atau diastole, atau
kontinu (yaitu, dimulai pada sistol dan berlanjut ke diastol).
Intensitas
murmur biasanya diukur dengan sistem penilaian.
Dalam kasus murmur sistolik
diastolic murmurs:
Pitch
mengacu pada
frekuensi murmur, mulai dari tinggi ke rendah. Murmur frekuensi tinggi
disebabkan oleh gradien tekanan besar antara ruang (mis., Stenosis aorta) dan
paling baik dihargai menggunakan potongan dada diafragma dari stetoskop. Murmur
frekuensi rendah menyiratkan kurang dari gradien tekanan antara ruang (mis.,
Stenosis mitral) dan paling baik didengar menggunakan potongan bel stetoskop.
Shape
menjelaskan bagaimana murmur berubah intensitas mulai dari
awal hingga selesai. Sebagai contoh, murmur crescendo-decrescendo (atau
“berbentuk berlian”) pertama-tama naik dan kemudian turun dengan intensitas.
Bentuk lain termasuk dekresendo (mis. Murmur dimulai pada intensitas
maksimumnya kemudian menjadi lebih lembut) dan seragam (intensitas murmur tidak
berubah).
Lokasi
mengacu pada wilayah murmur dengan intensitas maksimum dan
biasanya dijelaskan dalam hal area auskultasi tertentu
Murmur sistolik
dibagi menjadi murmur ejeksi sistolik, murmur pansistolik,
dan murmur sistolik lanjut (Gbr. 2-6). Murmur ejeksi sistolik adalah tipikal
stenosis katup aorta atau pulmonal. Itu dimulai setelah bunyi jantung pertama
dan berakhir sebelum atau selama S2, tergantung pada tingkat keparahannya dan
apakah obstruksi berasal dari katup aorta atau pulmonik. Bentuk murmur adalah
dari jenis crescendo-decrescendo (yaitu, intensitasnya naik dan kemudian
turun).
Murmur ejeksi stenosis aorta dimulai dengan sistol setelah
S1, yang dipisahkan oleh celah pendek yang dapat terdengar . Celah
ini sesuai dengan periode kontraksi isovolumetrik ventrikel kiri (periode
setelah katup mitral tertutup tetapi sebelum katup aorta terbuka). Murmur
menjadi lebih intens ketika aliran meningkat melintasi katup aorta selama
peningkatan tekanan ventrikel kiri
(crescendo). Kemudian, ketika
ventrikel mengendur, aliran ke depan berkurang dan murmur berkurang dalam
intensitas (decrescendo) dan akhirnya berakhir sebelum komponen aorta S2.
Karena pada murmur ini erat sekali hubunganya dengan Bunyi jantung dan juga pengaruh Cardiac cycle secara fisiologinya kalian bisa baca terlebih dahulu tahapan-tahapan cardiac cycle
Murmur dapat segera didahului dengan klik ejeksi, terutama dalam bentuk
stenosis aorta yang ringan. Walaupun intensitas murmur tidak berkorelasi dengan
baik dengan keparahan stenosis aorta, gambaran lain menunjukkan. Sebagai
contoh, semakin parah stenosis, semakin lama waktu yang dibutuhkan untuk
memaksa darah melintasi katup, dan kemudian murmur memuncak dalam sistol Juga, seperti yang ditunjukkan pada ketika keparahan stenosis
meningkat, komponen aorta S2 melunak karena selebaran menjadi lebih kaku di
tempatnya.
Stenosis aorta menyebabkan murmur frekuensi tinggi, yang
mencerminkan gradien tekanan yang cukup besar di katup. Paling baik didengar di
"area aorta" di ruang interkostal kanan kedua dan ketiga dekat dengan
sternum . Murmur biasanya memancar ke arah leher (arah aliran
darah turbulen) tetapi sering dapat didengar dalam distribusi yang luas,
termasuk puncak jantung.
Murmur stenosis pulmonal juga dimulai setelah S1. Ini
mungkin didahului oleh klik ejeksi, tetapi tidak seperti stenosis aorta, itu
mungkin melampaui suara A2. Yaitu, jika stenosisnya parah, itu akan
menghasilkan waktu ejeksi ventrikel kanan yang sangat lama, memanjang murmur,
yang akan berlanjut melampaui penutupan katup aorta dan berakhir sesaat sebelum
penutupan katup pulmonik (P2). Stenosis pulmonik biasanya paling keras pada
ruang interkostal kiri kedua sampai ketiga dekat dengan sternum. Ini tidak
menyebar seluas stenosis aorta, tetapi kadang-kadang ditularkan ke leher atau
bahu kiri.
Dewasa muda sering memiliki murmur ejeksi sistolik jinak
(juga disebut "murmur tidak bersalah") yang dihasilkan dari
peningkatan aliran sistolik melintasi katup aorta dan pulmonik normal.
Murmur jenis ini sering menjadi lebih lunak atau menghilang
ketika pasien duduk tegak.
Murmur pansistolik
(juga disebut holosistolik)
disebabkan oleh regurgitasi darah pada katup mitral atau trikuspid yang tidak
kompeten atau melalui defek septum ventrikel Murmur ini
ditandai oleh intensitas yang seragam di seluruh sistol. Pada
regurgitasi katup mitral dan trikuspid, segera setelah tekanan sistolik
ventrikel melebihi tekanan atrium (mis., Ketika S1 terjadi), ada aliran
retrograde langsung melintasi katup regurgitasi.
Dengan demikian, tidak ada
kesenjangan antara S1 dan timbulnya murmur pansistolik ini, berbeda dengan
murmur ejeksi sistolik yang dibahas sebelumnya. Demikian pula, tidak ada kesenjangan
yang signifikan antara S1 dan timbulnya murmur sistolik dari VSD, karena
tekanan sistolik ventrikel kiri melebihi tekanan sistolik ventrikel kanan (dan
aliran terjadi) dengan cepat setelah timbulnya kontraksi.
Murmur pansistolik regurgitasi mitral lanjut berlanjut
melalui bunyi penutupan aorta karena tekanan ventrikel kiri tetap lebih besar
daripada di atrium kiri pada saat penutupan aorta. Bising terdengar paling baik
di puncak, bernada tinggi dan “bertiup” dalam kualitas, dan sering memancar ke
arah aksila kiri; intensitasnya tidak berubah dengan respirasi.
Regurgitasi katup trikuspid paling baik didengar di
sepanjang batas sternum kiri bawah. Ini umumnya menyebar ke kanan sternum dan
bernada tinggi dan bertiup dalam kualitas. Intensitas murmur meningkat dengan
inspirasi karena tekanan intratoraks negatif yang diinduksi selama inspirasi
meningkatkan aliran balik vena ke jantung.
Yang terakhir menambah volume stroke
ventrikel kanan, sehingga meningkatkan jumlah darah yang dimuntahkan. Bising
VSD terdengar paling baik di ruang interkostal kiri keempat dan keenam, bernada
tinggi, dan mungkin dikaitkan dengan sensasi teraba.
Intensitas murmur tidak meningkat dengan inspirasi, juga tidak menyebar ke aksila, yang membantu membedakannya dari trikuspid dan regurgitasi mitral. Dari catatan, semakin kecil VSD, semakin besar turbulensi aliran darah antara ventrikel kiri dan kanan dan semakin keras murmurnya. Beberapa murmur paling keras yang pernah terdengar adalah yang terkait dengan VSD kecil. Murmur sistolik lambat dimulai pada sistol tengah-ke-akhir dan berlanjut hingga akhir sistol .
Intensitas murmur tidak meningkat dengan inspirasi, juga tidak menyebar ke aksila, yang membantu membedakannya dari trikuspid dan regurgitasi mitral. Dari catatan, semakin kecil VSD, semakin besar turbulensi aliran darah antara ventrikel kiri dan kanan dan semakin keras murmurnya. Beberapa murmur paling keras yang pernah terdengar adalah yang terkait dengan VSD kecil. Murmur sistolik lambat dimulai pada sistol tengah-ke-akhir dan berlanjut hingga akhir sistol .
Contoh yang paling umum adalah regurgitasi mitral yang disebabkan oleh
prolaps katup mitral — membungkuk selebaran katup yang berlebihan dan memanjang
ke atrium kiri selama kontraksi ventrikel
Mungkin itu saja yang dapat saya sampaikan kurang dan lebihnya mari bersama- untuk lebih baik lagi dan semoga artikel ini bisa bermanfaat kedepannya aminn
kalian juga apabila ingin memliki ebook kedokteran dari sumber dari murmur
Baca juga : ebook kedokteran super lengkap!!
SUMBER TEXT BOOK LILY PATHOPHISIOLOGY HEART OF DISEASE E6
Newer
Oldest
Iyah mantap
ReplyDelete